{"id":75,"date":"2016-11-14T10:19:06","date_gmt":"2016-11-14T10:19:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.mydentalmexico.com\/?p=75"},"modified":"2016-11-14T10:19:06","modified_gmt":"2016-11-14T10:19:06","slug":"localizadores-de-apices-en-endodoncia-electronicos-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mydentalmexico.com\/index.php\/2016\/11\/14\/localizadores-de-apices-en-endodoncia-electronicos-revision\/","title":{"rendered":"localizadores de apices en endodoncia electr\u00f3nicos: revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Publicado en Revista del Colegio de Odont\u00f3logos Prov.Bs.As. D.IX<\/strong><\/p>\n

La correcta determinaci\u00f3n de la longitud dentaria es un factor crucial para el \u00e9xito de la terapia endod\u00f3ntica.1 La debridaci\u00f3n completa de los conductos debe estar confinada al interior de los mismos para evitar la irritaci\u00f3n de los tejidos periapicales y la posibilidad de sobreobturar. Anat\u00f3micamente, el conducto finaliza en la constricci\u00f3n apical o foramen menor, y su localizaci\u00f3n exacta constituye un paso cl\u00ednico de suma importancia. 2<\/p>\n

El m\u00e9todo m\u00e1s utilizado para lograr dicho prop\u00f3sito es el radiogr\u00e1fico (ya sea por radiograf\u00edas convencionales o por radiovisiograf\u00eda) ayudado por la sensaci\u00f3n t\u00e1ctil. Dicho m\u00e9todo no es 100% confiable debido a que brinda una imagen bidimensional de estructuras tridimensionales.1,3 Recientemente, se ha demostrado que en el 51% de los premolares, y en el 22% de los molares con longitudes de trabajo determinadas radiogr\u00e1ficamente y consideradas aceptables, se produc\u00eda una sobreinstrumentaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 del foramen apical.10 Por lo tanto se debe buscar otro m\u00e9todo m\u00e1s confiable para evitar accidentes operatorios, y para ello surgieron los localizadores de apices dentales<\/a> electr\u00f3nicos.<\/p>\n

El localizador electr\u00f3nico de \u00e1pices (EAL) no es un dispositivo nuevo. Suzuki en 1942 descubri\u00f3 que la resistencia el\u00e9ctrica en el ligamento periodontal y en la mucosa presentaba un valor constante de 6.5 Kilohmios.1,3,4,5 Sunada 6 fue el primero en aplicar cl\u00ednicamente dicho principio y fabric\u00f3 un EAL en 1962.<\/p>\n

Los primeros EAL\u2019s que apoyaban los estudios de Suzuki y Sunada fueron los llamados de TIPO RESISTENCIA, y presentaban las desventajas de requerir calibraci\u00f3n antes de su uso, y la necesidad de trabajar con conductos secos, ya que cuando el instrumento tocaba un l\u00edquido electrol\u00edtico daba mediciones cortas. Los resultados eran poco consistentes y as\u00ed surgieron los EAL\u2019s de TIPO IMPEDANCIA, los cuales requer\u00edan sondas forradas con un aislante el\u00e9ctrico para poder funcionar en un medio h\u00famedo, pero esto aumentaba el di\u00e1metro de la sonda y hac\u00eda dif\u00edcil poder trabajar en conductos estrechos.<\/p>\n

La \u00faltima generaci\u00f3n de EAL\u2019s fueron los de TIPO FRECUENCIA, y utilizan el m\u00e9todo proporcional para poder trabajar con soluciones electrol\u00edticas en el conducto. Se miden 2 impedancias (Z1 y Z2) simult\u00e1neamente para 2 corrientes el\u00e9ctricas con diferentes frecuencias de onda (f1 y f2). Si una de las impedancias cambia debido a la presencia de un electrolito, la otra impedancia cambia en la misma proporci\u00f3n. Por lo tanto, la proporci\u00f3n entre las impedancias no es afectada y se consigue un valor definido representando la posici\u00f3n del electrodo dentro del conducto, independientemente de la presencia de electrolitos.7<\/p>\n

La confiabilidad de \u00e9stos aparatos de \u00faltima generaci\u00f3n (Root ZX, Neosono Ultima EZ, Endex) var\u00eda entre 83 % y 93,4 %. 3<\/p>\n

Los resultados preliminares de un trabajo realizado por quien escribe, con el Neosono Ultima EZ (Amadent, USA) son del orden del 90% de mediciones aceptables (a 1mm +- 0.5mm del \u00e1pice radiogr\u00e1fico), independientemente del diagn\u00f3stico pulpar y la presencia o no de irrigantes en el conducto. Cuando las mediciones no son aceptables, se encuentran aproximadas a no m\u00e1s de 1mm del rango de mediciones aceptables, y nunca es necesario repetir la conductometr\u00eda radiogr\u00e1fica, con lo que se disminuye la irradiaci\u00f3n del paciente y equipo profesional. La principal limitaci\u00f3n la presentan los conductos con grandes\u00a0 procesos periapicales y reabsorciones apicales.<\/p>\n

Los estudios m\u00e1s relevantes con sus resultados se detallan a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Fouad y col.11 evaluaron el Endex (Osada Electric Co.) en conductos secos y con diferentes irrigantes y lo compararon con el Exact Apex (Ellman International) , Sono Explorer Mark III (Union Broach) y Neosono D (Amadent) sin encontrar diferencias entre ellos en conductos secos. En conductos con flu\u00eddos conductivos el Endex se comport\u00f3 mejor especialmente cuando el foramen apical era amplio.<\/p>\n

En otro estudio se evalu\u00f3 el uso de los EAL\u2019s para determinar la formaci\u00f3n de la barrera apical en casos de apexificaci\u00f3n. Cuando el foramen se encontraba abierto las mediciones resultaban incorrectas. En cambio, cuando la obturaci\u00f3n definitiva parec\u00eda posible, en todos los dientes se obtuvieron mediciones correctas.8<\/p>\n

Mayeda y col.12 evaluaron la exactitud del Endex bajo diagn\u00f3stico de pulpa vital y necr\u00f3tica y no encontraron diferencias significativas. Todas las mediciones se encontraban en un rango de \u20130.86 a 0.5 mm.<\/p>\n

Pallares y Faus13 compararon los EAL\u2019s Odometer y Endocater (Hygenic Co.), encontrando un 84,8 % de mediciones aceptables con el primero y un 89,6 % con el \u00faltimo.<\/p>\n

En otro estudio se evalu\u00f3 el efecto que podr\u00eda tener preparar el tercio coronario (pre-flaring) en la eficacia del Endex, encontrando que los resultados eran m\u00e1s exactos realizando dicha preparaci\u00f3n que cuando no se realizaba, pero la diferencia no era estad\u00edsticamente significativa. 14<\/p>\n

Otros autores evaluaron dos aparatos de \u00faltima generaci\u00f3n (Root ZX y Endex) con diferentes irrigantes, y concluyeron que no hay diferencias en las mediciones seg\u00fan los irrigantes, y ambos aparatos resultaron muy exactos. 15<\/p>\n

Fuss y col.16 estudiaron el Sono Explores Mark II Jr.\u00a0 y el Apit II para detectar perforaciones radiculares, y concluyeron que \u00e9stos EAL\u2019s son m\u00e1s confiables que el m\u00e9todo radiogr\u00e1fico para identificarlas.<\/p>\n

Kaufman y col.17 estudiaron la capacidad de detectar perforaciones con el Root ZX, Sono Explorer Mark II Jr. y Apit III , y todos resultaron ser una valiosa herramienta cl\u00ednica con dicho prop\u00f3sito.<\/p>\n

Goldberg 18 evalu\u00f3 el grado de precisi\u00f3n del Root ZX (Morita) en pulpas vitales y necr\u00f3ticas encontrando un 90% de mediciones aceptables, sin diferencias seg\u00fan el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Nguyen y col.2 compararon el efecto de utilizar limas de distintos calibres con el Root ZX en piezas con la constricci\u00f3n apical eliminada, y las diferencias no fueron estad\u00edsticamente significativas.<\/p>\n

Ibarrola y col.19 sugirieron que la eficacia del Root ZX puede ser mejorada realizando una preparaci\u00f3n temprana del tercio coronario (pre-flaring).<\/p>\n

De Moor y col.20 compararon 4 aparatos (Apex Finder AFA 7005, Apex Finder, Neosono Ultima EZ y Apit II) bajo diferentes condiciones, y el \u00fanico que no result\u00f3 confiable fue el Apex Finder.<\/p>\n

Otros autores evaluaron el efecto de diferentes solventes de gutapercha usados en retratamientos sobre la precisi\u00f3n del Root ZX y el Neosono Ultima EZ, no encontrando diferencias en las mediciones seg\u00fan los solventes, ni entre la precisi\u00f3n de los aparatos.21<\/p>\n

Brise\u00f1o y col.22 estudiaron diferentes aparatos in vitro bajo diferentes condiciones de humedad en los conductos (sangre o hipoclorito de sodio). Los EAL\u2019s estudiados fueron el Neosono Ultima EZ, Apex Finder (Analytic Tec.), Root ZX, y Justy II (Yoshida). No hubo diferencias significativas entre la longitud real de los conductos y las mediciones de todos los aparatos.(motor rotatorio endodoncia<\/a>)<\/p>\n

Otros usos de los EAL\u2019s\u00a0 lo constituyen el diagn\u00f3stico y localizaci\u00f3n de perforaciones, y pueden brindar gran ayuda en una variedad de situaciones cl\u00ednicas como extensas reabsorciones apicales, retratamiento de piezas con apicectom\u00eda, tratamiento de fracturas radiculares horizontales, y determinaci\u00f3n de la longitud dentaria cuando la visualizaci\u00f3n radiogr\u00e1fica del \u00e1pice est\u00e1 comprometida por la superposici\u00f3n de estructuras anat\u00f3micas vecinas.2,5 Tambi\u00e9n deben ser utilizados cuando el m\u00e9todo radiogr\u00e1fico est\u00e1 contraindicado (ej. embarazadas), o resulta imposible practicarlo (ej. pacientes especiales con dificultad para abrir la boca o con severos reflejos de arcadas)1,5 y para determinar el momento en que se produce la barrera apical en los tratamientos de apexificaci\u00f3n. 5,8<\/p>\n

La \u00fanica contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica para el uso de los EAL\u2019s es en los pacientes que utilizan marcapasos. 5,9<\/p>\n

FORMA DE USO: El primer paso es obtener calibraci\u00f3n del aparato, en aquellos que as\u00ed lo requieran. Se debe colocar el clip en el labio del paciente, y utilizar una lima tipo K de calibe #10 o #15 de la longitud necesaria para poder tomar la medida de la pieza dentaria. En piezas vitales es recomendable extirpar la pulpa y controlar la hemorragia antes de proceder a la lectura. Seg\u00fan algunos autores14,20 es conveniente realizar una preparaci\u00f3n temprana del tercio coronario para mejorar la eficacia de los aparatos. Se debe tener especial cuidado de no tocar las restauraciones met\u00e1licas con la lima , pues dar\u00e1n falsas lecturas. Se introduce gradualmente la lima en el conducto hasta la posici\u00f3n \u201capex\u201d que indica contacto con el ligamento periodontal a nivel apical, y luego se retira la lima 1mm (que ser\u00eda la longitud de trabajo). Siempre se debe tomar luego una conductometr\u00eda radiogr\u00e1fica que adem\u00e1s de corroborar la lectura del aparato, informar\u00e1 sobre conductos adicionales o curvaturas. Tambi\u00e9n conviene chequear con el EAL la longitud de trabajo a medida que se va ensanchando el conducto para asegurar que no se produzcan aberraciones (ZIP, transporte apical, perforaciones, etc) 5<\/p>\n

Cuando el aparato funciona en modo \u201cdry\u201d o seco, las soluciones ionicas como el hipoclorito de sodio deben ser neutralizadas o evacuadas antes de encender la unidad. El conducto tambi\u00e9n debe estar libre de sangre y pus.4<\/p>\n

Recientemente fueron introducidas 2 unidades que permiten monitorear la posici\u00f3n de la lima mientras se instrumenta. El Solfy ZX (J.Morita, Jap\u00f3n) es un sistema de preparaci\u00f3n ultras\u00f3nico que tiene incorporada una versi\u00f3n modificada del Root ZX. El Triauto ZX (J. Morita) es una pieza de mano sin cable que tambi\u00e9n incorpora el EAL, y permite trabajar con limas de N\u00edquel- Titanio a una velocidad de 240 a 280 RPM, y tiene las funciones de encendido-apagado autom\u00e1tico, control de torque, y control apical por medio del Root ZX. 7 De todos modos, algunos estudios sugieren un alto porcentaje de sobreinstrumentaci\u00f3n (55.9%) cuando se calibra el Triauto ZX para trabajar entre 0.5 y 1.0 mm del \u00e1pice;\u00a0 por lo tanto, recomiendan calibrarlo entre 1.5 y 2.0 mm con lo cual habr\u00eda que terminar de instrumentar el tercio apical manualmente, y las ventajas del aparato se pierden. 23<\/p>\n

Conclusiones: En base a todos los datos recopilados, se puede inferir que los EAL\u2019s, a\u00fan no siendo 100% efectivos, deben formar parte del arsenal de todos los endodoncistas, y ser usados en todos los casos como complemento de la radiograf\u00eda y no como reemplazo de las mismas. Los EAL\u2019s de \u00faltima generaci\u00f3n aportan una gran ayuda para la localizaci\u00f3n exacta del foramen apical (entre otros usos), y trabajando con ellos se puede ofrecer al paciente un tratamiento endod\u00f3ntico mucho m\u00e1s preciso y predecible, que es el fin que se debe perseguir.<\/p>\n

Source:https:\/\/endomdq.wordpress.com\/2009\/11\/19\/localizadores-apicales-electronicos-revision\/<\/a><\/p>\n

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